根據上海市人力資源社會保障局👷🏽、市醫保辦、市教委🙇🏿♀️、市財政局、市民政局、市殘聯《關於將本市大學生納入本市城鎮居民基本醫療保險的通知》（滬人社醫發【2011】45號）以及上海市人力資源社會保障局、市醫保辦、市教委印發的《關於實施〈關於將本市大學生納入本市城鎮居民基本醫療保險的通知〉若幹問題的通知》（滬人社醫【2011】783號）及《上海市人民政府辦公廳轉發市人力資源社會保障局等四部門關於完善本市普通高等院校學生醫療保障製度實施意見的通知》（滬教委體發【2015】65號）文件精神㊗️🧑🏿🏫，結合我校實際，製定本實施辦法。
第一條 適用的對象
本校所有全日製大學生👍🏿。
第二條 基本要求
學生須每年在規定的時間內向上海市醫保中心繳納參保費用（由沐鸣2統一辦理），繳費標準由市醫保中心確定👩🏿🍳。
第三條 普通門急診就診製度
1🧓🏿、學生在本市範圍內的普通門診，應先到沐鸣2衛生保健中心就診。發生的符合規定的校內門診醫療費用，90%由沐鸣2支付🤰🏼、其余10%由學生自負。
2、學生在校內衛生保健中心就診須攜帶本人門診病史卡、校園卡以及學生證。
3、在學院衛生保健中心就診時，如病情嚴重，或缺少相關科室，或三次就診不能明確，需轉到定點醫療機構就醫的，由接診醫生開具轉診證明（僅供一次性使用）💨，發生的醫療費用，可按規定向沐鸣2申請報銷。未經轉診發生的費用😎，學生自負🫂。轉診期間🧝🏿♂️，為避免重復用藥，保健中心不再進行就診、開藥🥟。
4、我校的定點醫療機構如下🦟：徐匯校區為上海市第六人民醫院、徐匯區大華醫院；浦東校區為仁濟醫院浦東分院、周浦醫院。
5、學生發生急診範圍內的疾病，可直接到就近的醫保定點醫療機構就診。凡急診的病史🧑🏿🔬、檢查🔌、用藥和治療等必須符合急診指征和規定（如處方不得超過3天用量等），中醫藥費及慢性病的檢查和醫藥費用不予報銷。
6🕺🏻、學生在校外門急診發生的醫療費用👨🏿🔧，參照本市居民醫保中小學生門急診待遇支付，並隨居民醫保中小學生待遇同步調整🙇🏿♀️。2016年的標準為：門急診醫療費用設置起付線300元，年累計超過起付線以上的部分，在一級醫療機構就醫的，由沐鸣2支付70%🖨，個人自負30%；在二級醫療機構就醫的🙇，由沐鸣2支付60%，個人自負40%；在三級醫療機構就醫的，由沐鸣2支付50%👩🦼，個人自負50%💇♂️🧳。
7、學生因病等休學期間居住在外省市的，經保健中心同意後👩🏻🏭，可到當地醫保定點醫療機構進行普通門診醫療。
8、學生在沐鸣2規定的教育實習🚵🏿♀️、課題研究、社會調查等期間居住在外省市的📠，由所在班級輔導員向保健中心申請登記後，可到當地醫保定點醫療機構進行普通門診醫療。
8👨🏽🚀、在校外醫療機構所發生的普通門急診醫療費用💁🏽，先由學生本人墊付，然後憑有效證件、病史資料🤾🏻♀️、醫療費收據及明細賬單等，在就診後按指定時間到沐鸣2衛生保健中心審核報銷🫷🏻。
9、學生應當服從醫護人員的治療方案，不得指定用藥，無故索要病假⛱、轉診等。
第四條 住院（包括急診留觀）和門診大病就診製度
1、按規定，大學生住院醫療待遇（包括急診觀察室留院觀察）與本市居民醫保中小學生待遇接軌，並隨居民醫保中小學生待遇同步調整。2016年的標準為：住院醫療費用設置起付線（三級醫院300元🤷🏽♂️；二級醫院100元；一級醫院50元）超過起付線以上的部分✬🧽，在一級醫療機構就醫的由居民醫保基金支付80%🕑，個人自負20%；在二級醫療機構就醫的由居民醫保基金支付75%，個人自負25%；在三級醫療機構就醫的𓀚，由居民醫保基金支付60%，個人自負40%👨🏿💼。
2、學生在本市住院實行定點醫療（急診住院除外），即門診住院須在本校定點醫院進行。學生或家屬憑醫院簽發的“入院通知書”的原件和復印件及個人身份證、學生證👩🏽🔧😊，先到學院衛生保健中心審核確認🤶🏿，開具《住院結算憑證》第一聯然後到本市定點醫療機構進行醫療。《住院結算憑證》僅供一次性住院使用。學生自簽發之日起7天之內應至定點醫療機構辦理登記手續🚴🏽，逾期作廢。
3、學生因患重症尿毒症、惡性腫瘤、精神病（限於精神分裂症、中度和重度抑郁症👨🏿🚀、躁狂症🧝🏼♂️、強迫症、精神發育遲緩伴發精神障礙🙅🏿、癲癇伴發精神障礙🤟🏿、偏執性精神病）、血友病、再生障礙性貧血需要治療的，腎移植後的抗排異治療，其門診大病費用先按沐鸣2的規定進行普通門診報銷🕵🏽，再由沐鸣2出具《上海市大學生門診報銷憑證（大病專用）》，學生憑《報銷憑證》（原件）、醫療費收據（原件或復印件）、就診記錄（原件或復印件）🧟♂️、明細清單（原件或復印件）🔻、病史記錄（原件或復印件）等材料到選定的商業保險機構進行大病報銷。
4、學生患上述大病後🙆🏻，在本市定點醫療機構住院的🧔🏻🥳，各定點醫療機構憑沐鸣2開具的《上海市城鎮居民基本醫療保險（大學生）住院結算憑證》按規定進行結算🌖，出院後憑定點醫療機構出具的住院小結𓀔、明細清單、醫療費用收據原件等材料到選定的商業保險機構進行大病報銷。
5、學生寒暑假期間在外省市急診住院，或因病等休學期間需要在外省市住院醫療時，應到所在地的醫療保險定點醫療機構就醫，所發生的符合規定的住院或門診大病醫療費用，先由本人墊付，出院後或治療6個月內，向衛生保健中心提出報銷申請。同時需提供出院小結、病史資料、原始收據及明細賬單、身份證和學生證的復印件等🤶🏽，由各校區衛生保健中心統一到區醫保中心申報後支付給學生本人🧔🏼。
6、學生畢業後至當年醫保年度結束（12月31日）前，未參加本市城鎮職工基本醫療保險的📸，如發生住院，可憑本人勞動手冊、身份證、學生證🛀、住院憑證等原件和復印件到衛生保健中心開具相關就醫憑證🙏🏻，並按規定受理醫療費用零星報銷。
第五條 不屬於報銷範圍的項目
1、服務項目類
①掛號費、病歷工本費🧙🏿♂️🧫、磁卡工本費等。
②出診費（不包括家庭病床查房費）、會診費等🥟。
③特需醫療服務項目。
2、非疾病治療項目類
①各種美容👰🏽♀️、整形項目：如皮膚色素沉著🤶🏻、痤瘡、面膜、疤痕美容、激光美容🙂↔️、脫痣、祛除紋身、除皺、祛雀斑🙅🏼♀️、開雙眼皮、美容性潔牙👨🚒、治療白發🌕、治療禿發👄、植發、脫毛、隆鼻、隆胸、穿耳洞等項目。
②矯形治療（先天性斜頸、唇腭裂🛍️🏄🏼♂️、脊髓灰質炎後遺症除外）：如腋臭✖️、口吃、牙列不整、義齒修復（包括裝冠🧑🏿🍼、套冠👨🎨、安裝）、種植牙、鼻鼾手術（呼吸窘迫症除外）👌🏽、平足等項目。
③各種健美治療：如減肥🥋、增胖、增高等項目。
④各種健康體檢項目🫃🏽：如體檢、疾病普查等項目。
⑤各種預防👨🌾、保健性診療項目：如各種疫苗接種👸🏻🧑🏿🦲、推拿按摩等項目。
⑥各種預防、保健性診療項目：如各種疾病咨詢費（二、三級精神衛生防治機構開展的心理咨詢除外），指脈儀、微循環檢查儀、經絡診斷儀（包括中醫電腦診斷儀）、生命信息診治儀等診療項目。
⑦各種醫療鑒定項目🧟♂️：如勞動能力鑒定👊🏽，精神病人的司法鑒定，醫療事故鑒定，各種驗傷費等。
3、診療設備及醫用材料類
①應用正電子發射斷層掃描裝置（PET）、電子束（CT）、眼科準分子激光治療儀🤰、微電極導向立體定向治療術（帕金森症）等大型醫療儀器𓀊👩🏼💻、設備進行的檢查、治療項目。
②各種自用的保健、按摩🤱🏻、康復🙁、檢查🤾🏼、治療器械和用品🧲：如矯形鞋、助力器、健腦器、頸托、胃托、腎托、陰囊托💏💩、子宮托、平足托、疝氣帶、護膝帶、護腰帶、鋼背心、鋼圍腰、鋼頭頸、熱敷帶🧑🏻🎤👷🏽♂️、藥枕、藥墊、皮下給藥裝置🫅🏻🧑🏽⚖️、快速血糖檢測儀😨、電話傳輸心電圖監護系統（心臟BP機）、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器、拐杖、輪椅、健身按摩器，各種磁療用品等。
③市物價局、市衛生局、市醫療保障局規定不可單獨收費的一次性醫用材料🫸。
4👩🏼🔧、臨床檢驗類
臨床基因擴增（PCR）檢驗🐇。
5🧑🏿🚒、治療項目類
①各類器官或組織移植的器官源或組織源費用。
②除腎臟、心臟瓣膜➞、角膜🧔🏿♂️、皮膚、血管、骨移植以外的其它器官或組織移植🤟🏼。
③近視和斜視眼的矯形術。
④氣功療法🙋🏽♂️、音樂療法（精神病除外）、保健性的營養療法、磁療等治療項目。
⑤抗腫瘤細胞免疫療法（如LAKE細胞治療等）。
6、其它
①各種不育（孕）症💆🏽、性功能障礙的診療項目。
②各種科研性和臨床驗證性的診療項目。
③因自殺🏗、自殘（精神病除外）、酗酒💜、鬥毆、吸毒🧘🏼、醫療事故或者交通事故等發生的檢查🧑🏽🎨、診斷和治療項目🧙🏼。
④就診往返交通費🍂、救護車費用。
⑤中草藥以及中草藥代煎藥費🙅。
⑥自購藥品♻️。
⑦超出門急診常規用藥量範圍的部分。
⑧其它不符合市醫保政策範圍的部分➕。
第七條 實施時間
本辦法自2016年1月1日起實施🫲🏿。
沐鸣2
2015年11月
